支原體(tǐ)是沒有細胞壁，故對作(zuò)用于細胞壁的抗菌藥物固有耐藥，比如(rú)β内酰胺類抗菌藥物青黴素類、頭孢菌素類對其沒有作(zuò)用，隻對特定的抗生(shēng)素有效。
支原體(tǐ)是介于病毒和細菌之間(jiān)的一(yī)種非典型緻病微生(shēng)物，肺炎支原體(tǐ)是支原體(tǐ)的一(yī)個(gè)亞型，主要侵犯呼吸系統，是兒(ér)童呼吸道感染(肺炎、支氣管炎等)的主要緻病菌。
治療肺炎支原體(tǐ)肺炎常用藥物主要有抗菌藥物、糖皮質激素等，大環内酯類藥物是治療肺炎支原體(tǐ)感染的首選藥物，常用的大環内酯類藥物包括阿奇黴素、紅(hóng)黴素、克拉黴素等。
1.大環内酯類抗菌藥物
阿奇黴素用法：輕症可予10mg/(kg.d)，qd，口服或靜點，療程3d，必要時(shí)可延長至5d；輕症也(yě)可第一(yī)日10mg/(kg.d)，qd，之後5mg/(kg.d)，連用4天。重症推薦阿奇黴素靜點，10mg/(kg.d)，qd，連用7d左右，間(jiān)隔3-4d後開始第2個(gè)療程，總療程依據病情而定，多為(wèi)2-3個(gè)療程。大環内酯類抗菌藥物治療後72h，根據體(tǐ)溫情況等初步評價藥物療效。
克拉黴素用法：10-15mg/(kg.d)，療程一(yī)般為(wèi)10d左右。
紅(hóng)黴素用法：多為(wèi)30-45mg/(kg.d)，療程10-14d。
羅紅(hóng)黴素用法：多為(wèi)5-10mg/(kg.d)，療程10-14 d。
近年來(lái)，随着大環内酯類藥物在兒(ér)童呼吸道感染中的廣泛應用，兒(ér)童耐藥肺炎支原體(tǐ)感染呈上(shàng)升趨勢。對于阿奇黴素耐藥的肺炎支原體(tǐ)肺炎，可選用二線藥物，如(rú)新(xīn)型四環素類抗菌藥物或喹諾酮類抗菌藥物，但(dàn)需在專科醫(yī)生(shēng)指導下(xià)用藥。
2.新(xīn)型四環素類抗菌藥物
主要包括多西(xī)環素和米諾環素，對耐藥肺炎支原體(tǐ)肺炎具有确切療效。由于可能(néng)導緻牙齒發黃(huáng)和牙釉質發育不良，僅适用于8歲以上(shàng)兒(ér)童。8歲以下(xià)兒(ér)童使用屬超說(shuō)明書用藥，需充分(fēn)評估利弊，并取得家長知情同意。米諾環素的作(zuò)用相對較強，多西(xī)環素的安全性較高，在推薦劑量和療程内，尚無持久牙齒黃(huáng)染的報(bào)道。
多西(xī)環素：推薦劑量為(wèi)2mg/（kg.次），q12h，口服或者靜脈。
米諾環素：首劑4mg/（kg.次），最大量不超過200mg，間(jiān)隔12h後應用維持量2mg/（kg.次），q12h，口服，每次最大量不超過100mg。一(yī)般療程為(wèi)10d。
3.喹諾酮類抗菌藥物
由于存在幼年動物軟骨損傷和人(rén)類肌腱斷裂的風(fēng)險，18歲以下(xià)兒(ér)童使用屬超說(shuō)明書用藥，需充分(fēn)評估利弊，并取得家長知情同意。
左氧氟沙星：6個(gè)月(yuè)(yuè)-5歲：8-10mg/(kg.次)，q12h；5-16歲：8-10mg/(kg.次)，qd，口服或靜脈注射；青少年：500mg/d，qd，最高劑量750mg/d，療程7-14d。
莫西(xī)沙星：10mg/(kg.次)，qd，靜脈注射，療程7-14d。妥舒沙星：口服6mg/(kg.次)，bid，最大劑量180mg/次，360mg/d，療程7-14d。
4.糖皮質激素治療
主要用于重症和危重症患者，常規應用甲潑尼龍2mg/（kg.d），需根據臨床表現(xiàn)、療效調整劑量，可達4-6mg/（kg.d），需每日評估療效，若有效，總療程一(yī)般不超過14d。甲潑尼龍減量過程中出現(xiàn)體(tǐ)溫反複，有可能(néng)是減量過快(kuài)、出現(xiàn)并發症、混合感染或藥物熱等因素。
預防肺炎支原體(tǐ)感染，最重要的是做好(hǎo)(hǎo)個(gè)人(rén)防護，保持良好(hǎo)(hǎo)的自身(shēn)衛生(shēng)和環境衛生(shēng)，注意保暖，勤通風(fēng)、少聚集，出入人(rén)群聚集場(chǎng)所佩戴口罩，如(rú)有不适請及時(shí)到醫(yī)療機構就(jiù)診。
藥學部：劉春俠
